小兒狂咳： 異物進肺 還是氣管敏感？

踏入冬季，你的子女有沒有出現傷風咳嗽？孩子咳嗽，家長必須觀察其症狀──如突發性的狂咳或氣促，可能是細小異物進肺，要即場急救；如連續咳嗽超過四星期，可能是氣管敏感的症狀。患氣管敏感的兒童，不一定有「喘」聲，若孩子久咳未好，家長要特別留意並前往求診。

洪之韻    

 

兒科專科顧問醫生，現職仁安醫院馬鞍山分科診所總監。

咳嗽作用─排走刺激物
咳嗽是身體的「咳嗽受體」（Cough Receptor）因受到刺激而引發一系列肌肉收縮，從而排走刺激物。Cough Receptor分布於呼吸道的黏膜內，戰略性地部署於鼻、咽喉、氣管，目的是防止異物進入肺部而引致窒息。有研究指出，正常兒童每天咳嗽不多於10下。若上呼吸道受感染，則每天可出現60-100下咳嗽，但較少於晚上睡覺時出現，大多數於一至兩星期內痊癒。

謹防異物入氣管

兒童對很多東西都很好奇，缺乏對危險的警覺性。他們會把玩細小的組件或玩具，用口去咬，或放進鼻子、口裡，去探索、研究。如果不幸吞進呼吸道，可以出現突發性咳嗽。異物進入氣管，可以即時引致窒息、休克。父母必須採用哈姆立克急救法（Heimlich Maneuver）即場急救，即將小童身體向前傾，在背部肩胛之間用力拍，直至異物咳出來。
由於有引致窒息的風險，未夠四歲的小童不應進食堅果，例如茶樓提供的原粒花生。如果沒有「目擊證人」，較細的異物入氣管不容易發現，其表徵也只是咳嗽，或有一點氣促。延誤診斷，可以出現慢性氣管炎，任何抗生素也無法根治。當我還是實習醫生時，就親眼見過一名未滿三歲的小孩，經仔細的臨床驗查，準確判斷有異物誤入氣管，醫生須為其咳嗽即時進行肺部X光檢驗，更要聯絡胸肺外科醫生立刻進行氣管鏡檢查，取出一粒花生，阻止進一步的肺萎陷（Lung Collapse）。若咳嗽超過四星期，有機會患上慢性氣管發炎。