陳國齡醫生：兒童強迫症的有效治療

兒童及青少年時期的強迫症病發率大概百分之二至四，當中以男性病者較多。由於他們的思想、發展、認知尚未成熟，很多時一旦遇上焦慮，都會誘發強迫行為。再者，兒童和青少年難以理解這病，故常常要求父母容忍他們的強迫行為，但很多時遷就他們，會令病情惡化。

其實，要有效治療強迫症，外化「強迫症病魔」，讓病人及家長一同正視問題，加上藥物雙管齊下，大部分患者都可以有明顯的進步。

緊張功課 寫字精雕細琢

小瑩今年9歲，在一間女子小學讀四年級，跟她爸爸媽媽及4歲的妹妹同住。小瑩一向內向、被動，性格較為緊張，讀小二時試過忘記帶功課回校，在課室裡哭了出來，這之後的每晚，都會很緊張地檢查是否已把所有功課放到功課袋去。

三年級下學期開始，小瑩開始緊張自己的功課做得不好，寫每一個字都要精雕細琢。就算做一份簡單的功課都要花個多小時重複修正，有時用擦膠把不滿意的字擦去時把紙擦破了，又會大哭一回。後來，老師和爸媽都勸導她改用改錯帶，可是小瑩寫一版生字會用上十多二十次改錯帶，功課看上去千瘡百孔，最後，老師連改錯帶也不准她再用了。

不停洗手  強迫症徵兆

到了四年級，小瑩開始有潔癖，丁點骯髒都忍受不了，很多日常的生活用品她都不敢用手去碰、常常重複問媽媽十多二十次眼前的東西清潔與否，直到媽媽發脾氣制止她才肯停。除非媽媽用濕紙巾清潔數次，否則她又不敢去街上甚至學校的洗手間，每當覺得自己接觸了不潔的東西時，就走入洗手間洗手，來回不停用皂液捽手十多二十次，每次起碼洗五分鐘以上，即使有時連校服都弄濕了她都不在乎。

老師和媽媽都覺得小瑩的情況愈來愈嚴重，就轉介她到兒童及青少年精神健康社區支援小組跟進。社工給她作出評估及解釋後覺得她有強迫症症狀，鼓勵她參加小組認知行為治療。

認識焦慮及強迫症狀

其後，小瑩一共參加了8堂訓練，包括認識焦慮及強迫症狀，訓練過程會讓小瑩暴露於她驚恐的情況，期望藉外化症狀可以令她正視焦慮，明白焦慮是可以慢慢減退，而強迫自己重複某些行為消去焦慮只會加強焦慮感，結果導致惡性循環，令病症更加嚴重。

可是，小瑩在認知行為治療後進步不大，加上媽媽本身亦有焦慮及對女兒過分保護，從小到大都很嚴格看管小瑩，一定要她遵守日常生活、上堂規則及學習時間。又因為覺得地板很骯髒，容易令女兒生病，故不准小時候的小瑩在地上爬行。她亦不准小瑩在遊戲場及公園跑跑跳跳，怕她會弄傷，同時又覺得校巴不太安全，要丈夫每天駕車接送。因為害怕見到小瑩不安，媽媽很難制止小瑩的強迫症狀，很多時更會遷就她，這間接令女兒的強迫症日益嚴重。最後，社工只好轉介她到瑪麗醫院兒童及青少年精神科門診接受治療。

血清素療效逾七成

由於小瑩的強迫症症狀已維持一段時間，影響日常生活，而且行為治療後沒有太大好轉。醫生經評估後，決定給她藥物治療。現時精神科用的調理血清素藥物副作用較少，可有效醫治強迫症，但要用到較高的分量才行。小瑩在家庭和學校配合，例如限制她做功課及洗手的時間和次數下繼續進行行為治療，加上服藥個多兩個月後已明顯有七至八成進步，強迫症症狀明顯減少。

其實，治療強迫症要雙管齊下。藥物治療主要是用較高份量的調理血清素藥物，病者服用後大部都可以有明顯進步，至於心理治療主要是個人或小組的行為認知治療，讓患者逐漸暴露於誘發他們的強迫的環境下，從而抑制或制止他們做出強迫的行為，直至焦慮慢慢消失。